АЛТ, АСТ и билирубин: печёночные пробы простыми словами

Обновлено 06.10.2026 · Редакция ask-toby

АЛТ, АСТ и билирубин — главные «печёночные пробы» в биохимическом анализе крови. АЛТ и АСТ показывают, не повреждаются ли клетки печени, а билирубин — справляется ли печень с выведением жёлтого пигмента. Ниже — нормы для женщин и мужчин, что значит «повышен» и во сколько раз, как читать АЛТ вместе с АСТ, что такое синдром Жильбера и когда к врачу нужно сразу.

Что показывают АЛТ, АСТ и билирубин простыми словами

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — ферменты, которые работают внутри клеток. Когда клетки повреждаются, ферменты выходят в кровь и их уровень в анализе растёт. АЛТ находится в основном в печени, поэтому точнее указывает именно на неё. АСТ много ещё в мышцах и сердце (Британское общество гастроэнтерологов).

Билирубин — жёлтый пигмент, который образуется при распаде старых эритроцитов. Печень связывает его и выводит с желчью. Непрямой (несвязанный) билирубин — тот, что печень ещё не обработала, прямой (связанный) — уже обработанный. Общий билирубин — их сумма.

Норма АЛТ и АСТ у женщин и мужчин: таблица

В ИНВИТРО у взрослых старше 17 лет АЛТ — меньше 31 Ед/л у женщин и меньше 41 Ед/л у мужчин, АСТ — меньше 31 и меньше 37 Ед/л. Отдельных интервалов для 40, 50 и 60 лет в таблицах ИНВИТРО нет.

Источник: ИНВИТРО (для специалистов), «АлАТ», «АсАТ», «ГГТ», «Фосфатаза щелочная». Нормы зависят от метода лаборатории — ориентируйтесь на норму, напечатанную в вашем бланке.

У женщин АЛТ в среднем ниже, чем у мужчин. Американская коллегия гастроэнтерологов обсуждает более низкие верхние границы: по её данным, у здоровых людей АЛТ обычно не выше 19–25 Ед/л у женщин и 29–33 Ед/л у мужчин. Это не вторая обязательная норма и не значит, что АЛТ ниже 19 — плохо. Но АЛТ у верхней границы бланка врач может оценить внимательнее. АЛТ также связан с весом: чем выше индекс массы тела, тем он выше в среднем.

💬 Не хочется сверять таблицу вручную? Пришлите фото бланка боту ask-toby — он бесплатно объяснит каждую строку.

Норма билирубина у женщин и мужчин: общий, прямой, непрямой

В ИНВИТРО общий билирубин у взрослых — 3,4–20,5 мкмоль/л, прямой у людей старше 19 лет — меньше 8,6 мкмоль/л. Нормы одинаковы для женщин и мужчин. Непрямой билирубин лаборатория обычно рассчитывает как разницу между общим и прямым.

Источник: ИНВИТРО (для специалистов), «Билирубин общий», «Билирубин прямой». Непрямой билирубин рассчитывают как общий минус прямой. Если билирубин указан в мг/дл, умножьте на 17,1, чтобы получить мкмоль/л.

АЛТ и АСТ повышены: что это значит и что делать

Врач оценивает повышение по тому, во сколько раз превышена верхняя граница нормы (ВГН). По рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов, повышение меньше 2 норм считают пограничным, 2–5 норм — лёгким, 5–15 — умеренным, больше 15 — выраженным. Умеренное и выраженное повышение требует обследования без промедления. Например, АЛТ 90 Ед/л при верхней границе нормы 30 — это 3 ВГН, лёгкое повышение.

Эта шкала описывает величину отклонения анализа, а не тяжесть болезни печени. Даже небольшое повышение требует выяснения причины.

Источник: Kwo P.Y. et al., ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries (2017). Пример рассчитан по норме ИНВИТРО; в вашей лаборатории граница может быть другой.

Небольшое повышение — тоже повод показать анализ врачу. Британское общество гастроэнтерологов подчёркивает, что степень отклонения не всегда говорит о его значимости, и советует искать причину при любом уровне повышения. Американские рекомендации предлагают сначала повторить анализ, чтобы убедиться, что отклонение не случайное. Когда пересдавать и какие анализы добавить, решает врач.

Частые причины повышения АЛТ и АСТ, которые врач будет проверять:

• жировая болезнь печени — особенно при лишнем весе, диабете, повышенном холестерине или давлении: в таком случае американские рекомендации советуют проверить печень на жировые отложения с помощью УЗИ. По европейским рекомендациям, стойко повышенные печёночные ферменты связаны с риском осложнений со стороны печени. При подозрении на жировую болезнь врач оценивает не только наличие жира, но и риск фиброза — образования рубцовой ткани; для этого могут понадобиться дополнительные расчёты по анализам или эластография;
• алкоголь;
• лекарства, БАДы и травы — почти любые лекарства могут влиять на печёночные пробы, поэтому врач спросит обо всём, что вы принимаете;
• вирусные гепатиты — для их поиска врач может назначить анализы на гепатиты B и C.

Важно и обратное: нормальный АЛТ не исключает болезнь печени. По американским и британским рекомендациям, при хроническом гепатите C, жировой болезни печени и даже циррозе АЛТ и АСТ могут быть в норме. Поэтому при диабете, лишнем весе или других факторах риска врач может предложить обследование печени и при нормальных пробах.

Связанные статьи: глюкоза и гликированный гемоглобин, холестерин по возрасту.

АЛТ повышен, а АСТ в норме — и наоборот: коэффициент де Ритиса

Коэффициент де Ритиса — это АСТ, делённая на АЛТ. Врач иногда учитывает соотношение АСТ и АЛТ вместе с их абсолютными значениями, другими анализами и обстоятельствами. По одному коэффициенту нельзя определить, связаны ли изменения с печенью, мышцами или алкоголем, — особенно если оба показателя в норме.

АЛТ повышен, АСТ в норме или повышен меньше. АЛТ — более точный признак повреждения именно печени, поэтому такое сочетание может указывать на повреждение клеток печени, но не определяет причину и тяжесть.

АСТ повышен больше, чем АЛТ. АСТ много в мышцах, поэтому он растёт после интенсивных тренировок и при травмах мышц (ИНВИТРО, ACG). Но такое сочетание бывает и при болезнях печени, в том числе связанных с алкоголем, поэтому повышенный АСТ нельзя списывать на тренировки, не обсудив с врачом.

АЛТ, АСТ и билирубин у женщин после 50 и 60 лет

Отдельных норм АЛТ, АСТ и билирубина для женщин после 50 или 60 лет в ИНВИТРО нет — действуют те же интервалы, что и для всех взрослых женщин. Но с возрастом чаще появляются причины, которые влияют на результат: лишний вес, диабет, приём лекарств — например, статинов.

Если АЛТ или АСТ повышены у женщины после 50, врач обычно смотрит на вес, сахар, холестерин и давление: эти факторы связаны с жировой болезнью печени (ACG). Ещё одна возрастная особенность: щелочная фосфатаза у пожилых растёт, особенно у женщин старше 50 лет, — отчасти из-за обновления костной ткани, а не из-за печени.

Если вы принимаете статины и АЛТ повысился, не бросайте их самостоятельно. Статины иногда повышают печёночные пробы, но, по американским рекомендациям, серьёзное повреждение печени от них бывает редко. NHS советует продолжать приём, пока врач не скажет иначе, — решение о дозе или замене принимает врач по анализам.

Билирубин повышен: синдром Жильбера и другие причины

Самая частая причина повышения непрямого билирубина — синдром Жильбера: наследственная особенность, при которой печень медленнее связывает билирубин. По NHS, он не повреждает печень, не требует лечения и не влияет на продолжительность жизни. По данным для США, он встречается примерно у 3–7% людей (ACG).

При синдроме Жильбера повышен в основном непрямой билирубин, а АЛТ, АСТ и другие печёночные пробы в норме. Билирубин может временно расти при голодании, болезни, обезвоживании, стрессе и интенсивной нагрузке. Если у вас синдром Жильбера, скажите об этом врачу перед началом новых лекарств.

Повышенный билирубин — не всегда Жильбер. Изолированное повышение непрямого билирубина может соответствовать синдрому Жильбера, но врач исключает и другие причины, в том числе усиленное разрушение эритроцитов: нормальные АЛТ и АСТ его не исключают. Если повышен прямой билирубин, есть и другие отклонения в печёночных пробах или синдром Жильбера вам не диагностировали, — результат нужно обсудить с врачом. Билирубин повышается и при болезнях печени и желчных путей, и при ускоренном разрушении эритроцитов.

Когда к врачу нужно сразу

Обратитесь к врачу сегодня, если впервые пожелтели кожа или белки глаз — особенно вместе с тёмной мочой, светлым калом или кожным зудом (NHS). Вызывайте скорую, если желтуха сопровождается сильной болью в животе, высокой температурой или ознобом: это может быть осложнение со стороны желчных путей (NHS).

Если у вас диагностирован синдром Жильбера, к врачу срочно стоит идти, когда желтуха сильнее обычной или не проходит за несколько дней. Новые тревожные симптомы — боль, температуру, озноб, тёмную мочу — синдромом Жильбера объяснять нельзя.

Не откладывайте визит и если в анализе АЛТ или АСТ выше нормы в 5 раз и больше: по американским рекомендациям, такое повышение требует обследования без промедления.

Если вы принимаете статины и появилась желтуха, обратитесь за медицинской помощью сразу: NHS относит воспаление печени к серьёзным побочным эффектам.

Как АЛТ, АСТ и билирубин обозначаются в бланке

Печёночные пробы подписывают по-русски или латинскими сокращениями.

Как сдавать печёночные пробы

ИНВИТРО рекомендует сдавать кровь утром натощак, после 8–14 часов без еды (воду пить можно); допустимо днём через 4 часа после лёгкой еды. Накануне лучше исключить тренировки, сильный стресс и алкоголь. Если в последние дни была непривычно интенсивная нагрузка, скажите об этом врачу: после неё АСТ и АЛТ могут оставаться повышенными несколько дней (Pettersson и соавт., 2008). Скажите врачу обо всех лекарствах, БАДах и травах, которые принимаете, но ничего не отменяйте без его совета. Сравнивать результаты лучше в одной лаборатории.

Статья объясняет, как читать результат, но не заменяет врача: есть ли болезнь печени, в чём её причина и нужно ли лечение, определяет специалист.